威海市中心医院破解 “假性心绞痛” 谜团：胸廓出口综合征患者18年后获新生

大众网记者 高慧 通讯员 王倩 威海报道(bàodào) “我(wǒ)太幸运(xìngyùn)了，碰到了咱们医院这些专家，我现在恢复了可以说是有90%以上。”近日，在威海市中心医院创伤外科的诊室里，3年前(niánqián)曾在这里接受手术的王女士（化名）回院随访时欣喜地表示，困扰她18年的“心绞痛(xīnjiǎotòng)”症状几乎完全消失。 这例被长期误认为“心绞痛”的胸廓出口综合征患者，经手术后已重归正常生活，同时也揭开(jiēkāi)了这一极易(jíyì)混淆为心脏疾病的周围神经疾病诊疗谜题(mítí)。 心绞痛竟是“神经警报”：18年误区(wùqū)终获真相 据了解，患者王女士十余年来反复出现心前区(qū)疼痛，疼痛放射至后背，发作时伴血压升高、头晕等(děng)，曾多次(céngduōcì)拨打120急诊就医，辗转省内外多家医院心内科就诊，期间，她被怀疑可能是 “心绞痛”“更年期综合征”“肌肉拉伤”等，王女士尝试中药调理、理疗等多种治疗方式，但症状(zhèngzhuàng)始终未能(wèinéng)缓解。 2022年5月(yuè)，王女士来到威海市文登区，因一次急性发作就诊于威海市中心医院。收至心内科后，心内科医生排除心脏因素，与威海市中心医院骨外科(wàikē)学科带头人隋海明(suíhǎimíng)带领的创新骨科(gǔkē)团队进行会诊。凭借丰富的诊疗经验，隋海明创新骨科团队判断其症状可能与神经相关。尽管患者(huànzhě)质疑(zhìyí)“北京那些医院都没查出问题，咱们医院能确诊？”但基于“试一试”的想法，王女士接受了进一步检查(jiǎnchá)。最终，结合系列评估，确诊为胸廓出口综合征罕见类型“假性(jiǎxìng)心绞痛”（臂丛神经卡压）。 胸廓出口综合征(zōnghézhēng)是骨科领域的周围神经疾病，典型症状为手臂麻木、无力、肌肉萎缩，而非典型病例(bìnglì)可能表现为心前区疼痛(téngtòng)并向后背放射，极易被误判为心绞痛。 “病人她这么多年不管是去哪(nǎ)看，她一直都(dōu)是在看心内科，但这个病不属于心内科的(de)诊疗范畴(fànchóu)，而是属于神经系统这个领域。”创伤外科副主任、副主任医师杜全红回忆，当诊断(zhěnduàn)出来是神经问题的时候，在病房里，病人情绪激动：“这么多年，从来没有一个医生和我说这应该是个什么病，没有一个明确的诊断，一直都很含糊，到今天，我终于知道我得(dé)了什么病。” 50年医学盲区(mángqū)：文献记录、手术病例屈指可数 治疗过程中(zhōng)，团队在追溯文献时发现，在pubmed（文献检索系统）上用“胸廓出口综合征”“胸痛”“冠状动脉”做检索，仅(jǐn)找到(zhǎodào)一篇有价值的文章。文章来源于1973年的一位美国学者，文章报道了44例病人因“心绞痛”发作，医院经检查后把心脏的因素(yīnsù)排除掉，最后诊断(zhěnduàn)为神经的因素。但此后近50年的时间里，不管是国内还是国外，关于这种(zhèzhǒng)类型的报道几乎没有。 “我觉得应该不是这种病人少，而是这种病人都被漏掉了。”杜全红指出，此类患者(huànzhě)往往首诊于心内科，心脏检查(jiǎnchá)无异常后治疗便(biàn)陷入僵局，而神经外科医生对该病非典型表现也缺乏足够认知，“1973年(nián)至今只有这么一篇文章报道，说明这中间再没有人去关注这个事(shì)，所以大家对这个事基本上就认识不到。” “这个病它属于周围神经卡压，按我们(wǒmen)正常人的(de)理解来讲的话，就是卡压后胳膊发麻、无力，这是最典型的表现，但是其实它有一些交感神经的因素参与(cānyù)在里边，这种交感神经因素从片子上有时候是看不出来的，还需要依靠医生的经验。”杜全红对记者说(shuō)，能够做胸廓出口综合征这个手术的医院本身就不多，在威海，目前仅(jǐn)有威海市中心医院能做，放眼山东省，也只有三四家(sānsìjiā)医院可以做。 为什么能做此类手术的(de)医院非常少？杜全红给了我们答案：“人体的胸廓出口、臂丛神经、锁骨下动脉(dòngmài)、锁骨下静脉以及呼吸的膈神经都在这个地方，手术风险大，容易损伤到一些重要的结构(jiégòu)，做手术的时候我们甚至要在显微镜(xiǎnwēijìng)下来处理一些重要的结构，这就要求医生必须要有显微外科的基础，同时(tóngshí)对手术者的经验有很高的要求。” 破局之道：打破认知(rènzhī)壁垒，警惕“跨界信号” 2024年，威海市中心医院(zhōngxīnyīyuàn)累计完成胸廓出口综合征手术(shǒushù)20余例，2025年，几乎每周都有一台这样的手术。采访过程中记者了解到(dào)，在近期接诊的病例中，既有“颈肩痛放射至头部” 被误诊为颈椎病的患者，也有“寒冷诱发胸前区不适(bùshì)”长期依赖血管(xuèguǎn)解痉药物的患者，经过对症治疗后相关症状大大缓解。 “我们在周围神经系统(shénjīngxìtǒng)做(zuò)了很多工作，这个(zhègè)病其实只是我们现在做周围神经系统的一个小的分支，目前我们也在着手相关的论文的写作，包括做一些科普(kēpǔ)，希望能多做一些宣传，帮助更多的这个医生来识别这个病症。”杜全红说：“同时也希望公众了解，当(dāng)反复‘心脏病’查无实据时，不妨去神经科做个检查。” 在医学飞速发展的(de)(de)今天，我们既需要专科医生(zhuānkēyīshēng)的“深耕细作”，更呼唤临床思维的“破界生长”。当医院建立起高效的多(duō)学科协作机制，那些被归为“疑难杂症”的罕见病例，终将在系统诊疗中显露出本质。 医学的(de)进步，从来不止于实验室里的突破，更(gèng)(gèng)在于临床一线对每一个“不寻常”的执着追问。愿王女士重获新生的笑容，能成为照亮医学盲区(mángqū)的微光，引领更多医者在“未知”领域勇敢探索，让每一个被“误诊”困扰的生命，都能在精准诊疗中遇见重生的曙光。